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醫學模擬教育/培訓市場研究報告 時間: 2017-07-06 10:25:47
一、達芬奇手術機器人模擬培訓概況
(一)國內醫院達芬奇手術機器人達到62臺(截止2017-3-4)
2008年及以前:北京中國人民解放軍總醫院(總院5臺,海南分院1臺)、 北京地壇醫院、北京中國人民解放軍第二炮兵總醫院;
2009年:上海交通大學附屬胸科醫院、復旦大學附屬華東醫院、上海交通大學   醫學院附屬瑞金醫院(2016年第2臺)、復旦大學附屬中山醫院、西南醫院(2016年第2臺);
2010年:南京軍區南京總醫院、沈陽軍區總醫院;
2011年:上海長海醫院、北京協和醫院;
2012年:濟南軍區總醫院、西京醫院;
2014年:南京大學醫學院附屬鼓樓醫院、四川省人民醫院、上海交通大學醫學 院附屬仁濟醫院、浙江大學附屬第一醫院、浙江省人民醫院、鄭州大學第一附屬醫院、安徽醫科大學附屬第一醫院、吉林省腫瘤醫院、青島大學附屬醫院、
南昌大學附屬第一醫院;
2015年:中山大學附屬第一醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、四川大學華西醫院、北京大學人民醫院、北京大學第一醫院、北京和睦家醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院、浙江大學附屬邵逸夫醫院、昆明市第一醫院甘美國際醫院、上海復旦大學華山醫院;
2016年:中山大學附屬腫瘤醫院、西安交通大學第一附屬醫院、天津市腫瘤醫院、甘肅省人民醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院、 福建大學附屬協和醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、江蘇省人民醫院、中國人民解放軍第三〇二醫院、重慶大坪醫院、中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院、唐都醫院、第二軍醫大學附屬長征醫院;
2017年:武漢軍區總醫院、蘭州軍區總醫院、第三軍醫大學新橋醫院;
(二)國內首家達芬奇手術機器人國際培訓中心在上海啟用
有資料顯示,在國內,外科醫生操作達芬奇手術機器人需要持證上崗。這個證,是Intuitive Surgical公司的一個培訓合格證。大陸沒有培訓基地,最近的培訓基地在香港中文大學賽馬會微創外科培訓中心。一般在國內醫院確定購買后,美中互利醫療有限公司會負責聯系培訓中心,然后醫院選派醫生護士團隊去接受培訓。
2017年2月26日,國內首家達芬奇手術機器人國際培訓中心在上海長海醫院落成啟用。據悉,該培訓中心啟用后將為國內醫生提供國際化的培訓服務,改變以往只能去境外培訓的不便,不僅減輕經濟上的負擔,也消除了語言上的壁壘。預計長海醫院培訓中心年培訓人數將達500名以上。
(三)啟動共建微創手術機器人3d模擬培訓項目
隨著智能化機器人輔助外科手術的普及應用,外科醫生急需機器人專項技能的專業培訓。有資料顯示,國際機構cava在評估美國36家醫院、205名達芬奇機器人手術專家的20萬份手術案例時,結果表明操作機器人手術的時間、術后不良事件發生率和住院時間等均與醫生掌握機器人手術技能的熟練程度直接相關。
目前我國在微創手術機器人技能培訓方面的狀況是:還沒有規范化、國際標準的機器人手術模擬培訓中心或設施;沒有機器人手術模擬培訓教程和手術觀摩課件,沒有經過嚴格培訓的師資等。
2016年3月,吳階平醫學基金會和全球醫生組織簽訂協議,聯合共建”國際規范化微創手術機器人3d模擬培訓項目”,旨在填補國內在微創手術機器人模擬培訓領域的空白。
機器人微創手術模擬培訓項目將以現有達芬奇機器人系統的醫院為核心,逐步拓展到所有外科臨床住院醫師;模擬培訓課程的設計規劃,完全是按照國際同行的最高標準和科學設計理念。合作雙方將發揮雙方各自優勢,整合國內外專家和研究型醫院協作資源,在培訓教程成熟后,上報給政府監管和醫療技術考評機構并建立中國的機器人微創手術技術資質考評體系。
(四)美國RoSSTM機器人手術模擬培訓系統
美國Simulated Surgical System,LLC公司的RoSS™機器人模擬手術培訓系統是一款專門為達芬奇機器人手術而設計的模擬手術訓練設備,它為達芬奇機器人的醫師及尚未接觸機器人手術的外科醫生、助手、醫務工作者、相關專業技術人員、醫學院校的學生提供了以三維的虛擬實境、標準的手術程序為主要特征的機器人手術培訓。目前國內代理銷售商有:北京慧智達恩科技有限公司。
(五)Simbionix 醫療模擬器
Simbionix,全球領先的醫學模擬、培訓和教學產品提供商,2014年被美國3D Systems以1.2億美元收購;Simbionix公司已經推出10多款世界范圍內最尖端的手術模擬訓練設備;國內總代理商有北京貝德思達科技發展有限公司,已經為國內近200家醫療機構提供了虛擬醫學教育整體解決方案,包括北京大學首鋼醫院吳階平泌尿外科中心、中國醫科大學附屬第四醫院臨床技能培訓中心、上海市第一人民醫院內鏡專業診療技術培訓基地、北京友誼醫院臨床技能中心、宣武醫院臨床技能培訓中心等等。
Simbionix醫療模擬器種類包括:血管介入手術模擬器、關節鏡手術模擬器、支氣管鏡模擬器、胃腸鏡手術模擬器、宮腔鏡手術模擬器、腹腔鏡手術模擬器、骨盆模擬器、經皮穿刺模擬器、機器人外科手術訓練模擬器、微創脊柱手術模擬器、超聲波培訓模擬器、泌尿內鏡模擬器、經尿道前列腺切除手術模擬器......
二、醫學模擬教育/培訓的政策環境
(一)醫師定期考核管理辦法(2007年5月1日起施行) 
1、由縣級以上人民政府衛生行政部門委托的機構或組織按照醫師執業標準對醫師的業務水平、工作成績和職業道德進行考核;
2、醫師定期考核每兩年一次;
3、醫師定期考核分為執業醫師考核和執業助理醫師考核。考核類別分為臨床、中醫(包括中醫、民族醫、中西醫結合)、口腔和公共衛生;
4、醫師定期考核包括業務水平測評、工作成績和職業道德評定;
5、業務水平測評由考核機構負責,工作成績、職業道德評定由醫師所在醫療、預防、保健機構負責。
(二)內鏡與微創醫師定期考核制度(2012年8月底開始)
內鏡微創技術以其創傷小、手術時間短、術后康復快等優勢,受到醫患雙方的青睞,已成為臨床診療不可缺少的手段,而規范訓練是每個初學內鏡技術的臨床醫師必不可少的學習過程。
為使我國眾多醫生能夠規范應用這一特殊的診治技術,不僅需要高水平、高質量的培訓機構、培訓教材、教師、培訓條件,還需要終身定期考核,不斷挖掘醫生的潛能。
1、2012年 8 月起,取消了“醫師執業證”終生制,國內首次啟動醫師定期考核制度,首批對內鏡微創、病理學、整形美容三個專業的醫師開展定期考核。
2、首次考核工作于2012年 8 月底開始,考核對象包括婦科內鏡、消化內鏡、診療醫師和外科內鏡的診療醫師。他們除需取得相關專業《醫師執業證書》、有 5 年以上相關專業診療工作經驗、具有主治醫師以上專業技術職務任職資格外,還需通過省級以上衛生行政部門認定的相關專業內鏡診療技術培訓基地系統培訓并考核合格,方可獲得繼續執業資格。首次考核不合格的醫師將參加培訓,補考不合格者將注銷執業資格。
3、2013 年 4 月 9 日,成立內鏡與微創醫師定期考核專家委員會 ,設在國家衛生計生委肝膽腸外科研究中心。目的是要發揮內鏡與微創醫師定期考核培訓學校和 受委托的內鏡與微創醫學培訓基地的作用 ,做好內鏡與微創醫師定期考核工作 。
(三)建立了一批衛生部內鏡與微創醫學培訓基地
1、1990 年 12 月 15 日, 在北京中共中央組織部招待所召開 “全國第一屆 內鏡醫師大會”。與會專家們建議由同行業的著名專 家組織,在全國各地建立“全國內鏡醫生培訓基地” , 規范訓練內鏡醫生,并得到了衛生部原科教司有關領導的支持。
2、2005 年 ,中國醫師協會內鏡醫師分會創建民間行業組 織“ 內鏡與微創專業技術全國考評委員會” ,并聘請了衛生部等領導擔任專家,指導此組織。
3、 2007 年 3 月 30號 ,驗收了全國首家衛生部內鏡診療技術(消化科 )培訓基地。
4、2010年7月24日,首次對我國副高級職稱以上,從事內鏡醫療工作多年,已獲醫師執業證、醫師資格證,經各專科內鏡專家委員會多輪評審推薦的各專科內鏡醫師,頒發了《內鏡醫師(教師)證》。
5、 2012 年培訓基地名稱改變 為“衛生部內鏡與微創醫學培訓基地”。
6、截至2014年4月底,經過嚴格多輪評審,在全國各地有關醫院,建立了421所“衛生部內鏡與微創醫學培訓基地” 。
(四)成立了衛生部全國內鏡與微創醫師定期考核培訓學校
1、2012年9月8日,衛生部全國內鏡與微創醫師定期考核培訓學校成立,落戶于湖南省中南大學湘雅醫院衛生部肝膽腸外科研究中心。
2、該培訓學校由國家科技部國際合作司、國家衛生部醫管司、衛生部國際合作司、湖南省衛生廳、衛生部肝膽腸外科研究中心等機構耗資4.85億元籌建,是我國省部共建的、全球規模最大、最設備先進、符合多專科標準的、國際合作的現代化內鏡與微創醫師培訓與考核機構。
3、學校面向全國已建立的400多家衛生部內鏡與微創醫學培訓基地開放,通過報名申請,“基地”的醫生們可以接受最先進的、規范化的、高質量的內鏡微創技術培訓。
4、有資料顯示,在培訓學校里,各式腹腔鏡、胃鏡、腸鏡等常規內鏡設備一應俱全。60套模擬訓練系統用以滿足日常的內鏡培訓教學需求。3套計算機仿真模擬訓練考試系統使醫生進一步熟練掌握內鏡微創技術。12套高清腹腔鏡手術系統則能讓醫生進行實戰操作。另外,該校還建造了2個整體腔鏡手術室和8個動物實驗手術室,以便于醫生們進行臨床內鏡與微創科研項目。
(五)醫學模擬教育——醫學教育發展的必然趨勢
隨著社會進步、患者維權意識增強、醫學教育規模不斷擴大、醫學模式逐步轉型(由傳統生物醫學模式向社會-心理-生物模式轉化),在病人身上學習和演練臨床技能暴露出越來越多的困難與弊端;探求更科學、更有效的教學方式迫在眉睫、勢在必行。在這種情況下,醫學模擬教育應運而生。一方面,它提供的真實臨床環境,有助于提升醫學生規范操作能力及熟練度,培養危機情況的決策和處理能力,從而降低醫療風險的發生,給患者提供更加安全、可靠的醫療環境;另一方面,在模擬訓練過程中,醫學生還可以集中學習包括疑難病例在內的各種病例,對不同疾病有更全面的認識。
(六)提出醫學教育體系的建設目標:5+3+X+繼續教育
2014年6月30日,教育部等六部門發布《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》,指出到2020年,基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系
(七)2015年始,國內已全面啟動住院醫師規范化培訓工作
1、2013年12月31日,國家衛生計生委等7部門聯合發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》,提出到2015年,各省(區、市)全面啟動住院醫師規范化培訓工作;到2020年,基本建立住院醫師規范化培訓制度,所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓;
2、培訓對象:擬從事臨床醫療工作的高等院校醫學類專業(指臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類)本科及以上學歷畢業生,或已從事臨床醫療工作并取得執業醫師資格證書,需要接受培訓的人員;
3、培訓模式:“5+3”模式,即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生,在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓;
4、培訓基地:實行動態管理,原則上設在三級甲等醫院,并結合當地醫療資源實際情況,將符合條件的其他三級醫院和二級甲等醫院作為補充。全科醫生規范化培養基地除臨床基地外還應當包括基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構;
5、培訓內容:包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等,重點提高臨床診療能力;
6、考核認證:包括過程考核和結業考核。合格者頒發統一制式的《住院醫師規范化培訓合格證書》。
(八)2015年12月起,全國開展專科醫師規范化培訓試點工作
1、2015年12月14日,國家衛生計生委等8部門聯合發布了《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》;
2、專科醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分,是在住院醫師規范化培訓基礎上,繼續培養能夠獨立、規范地從事疾病專科診療工作臨床醫師的必經途徑;以參加本專科的臨床實踐能力培訓為主,同時接受相關科室的輪轉培訓和有關臨床科研與教學訓練;
3、主要培訓模式是:“5+3+X”,即在5年醫學類專業本科教育和進行了3年住院醫師規范化培訓后,再依據各專科培訓標準與要求進行2-4年的專科醫師規范化培訓;
4、培訓對象:完成住院醫師規范化培訓并取得合格證書,擬從事某一專科臨床工作的醫師或需要進一步整體提升專業水平的醫師;具備中級及以上醫學專業技術資格,需要參加專科醫師規范化培訓的醫師;醫學博士專業學位(指臨床醫學、口腔醫學、中醫)研究生;
5、培訓基地:設在經過認定的條件良好的三級醫療機構,下設若干專科基地;
6、培訓考核:完成培訓并通過全國統一的結業理論考試和臨床實踐能力考核者,可獲得全國統一制式的《專科醫師規范化培訓合格證書》;
7、2017年6月,中國醫師協會遴選了202家首批專科醫師規范化培訓制度試點培訓基地,涵蓋神經外科、呼吸與危重癥醫學和心血管病學3個專科。
(九)成立了醫學模擬教育委員會,規范發展醫學模擬教育
1、2016年7月16日,中國醫藥教育協會醫學模擬教育專業委員會成立。這是我國首個專注于醫學模擬教學研究與發展的委員會。該委員會由北京大學醫學部牽頭,涵蓋了我國128所學校及醫院的185名醫學模擬教育的專家和學者。
2、委員會將對我國醫學模擬教學中心建設、課程設置、師資培養、考核評估、運營管理、審核認證等重點問題進行深入的研究與探討,搭建醫學模擬教育交流平臺,制定醫學模擬教學標準,規范醫學模擬教學要求,拓展醫學模擬教育的國際合作,不斷推進我國醫學模擬教育的良性發展,提高我國醫學模擬教育在國際的影響力。
3、2017年3月4日,廣東省醫學教育協會醫學模擬教育專業委員會在南方醫科大學珠江醫院正式成立,預示著廣東省醫學教育模式與國際接軌。這是國內首個省級專注于醫學模擬教學研究與發展的專業委員會,涵蓋了省內21個地級市86家教學醫院及144名醫學模擬教育的專家和學者。
三、醫療機械手模擬教育/培訓的主要潛在市場
(一)421所衛生部內鏡與微創醫學培訓基地

根據2014年5月出版的《中國內鏡雜志》第20卷第5期刊載的“我國內鏡與微創醫學30年歷史回顧( 四 ) ”顯示,2007 年初開始 ,全 國有 1 800 多所各省會醫院和地市醫院、縣級醫院,投送了申請書。經書面形式 審查,有 750 家符合基本要求,并經過組織同行專家 答辯 ,有 370 家醫院的 500 個專科基地(有的醫院申 請 2 至 3 個基地 )通過 了答辯 ,納入 了去醫院現場評價驗收的計劃。截至2014年4月底,共有421所“衛生部內鏡與微創醫學培訓基地”通過驗收。(備注:421所基地名單資料暫無)
(二)559家住院醫師規范化培訓基地
1、2014年9月,國家衛生計生委辦公廳公布了第一批認定的450家住院醫師規范化培訓基地,均設置在當地符合條件的三級甲等醫院。
2、2014年12月31日,國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、財政部三部門聯合發布《關于做好住院醫師規范化培訓基地有關工作的通知》,并公布了包括全科、中醫等專業在內的559家住院醫師規范化培訓基地名單。
3、2015年10月,國家衛生計生委辦公廳公布了經遴選確定的24家住院醫師規范化培訓示范基地。
(三)截至2017年4月底,全國三級醫院達2267家
(四)目前全國開設臨床醫學專業的高校數約為250所
 
本文作者:李青妹(北京億朋投資顧問有限公司  財務顧問板塊  副總經理)

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